遼寧省醫(yī)保局曝光違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例

中新網(wǎng)10月10日電 據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，今年以來，各級醫(yī)保部門加強醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為，曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例。以下是遼寧省醫(yī)保局曝光的典型案例。

一、營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)康達醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年9月，根據(jù)省飛行檢查組移交線索，對營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)康達醫(yī)院進行立案調(diào)查。經(jīng)查，該院存在重復(fù)收費、串換診療項目、超標(biāo)準(zhǔn)收費、過度檢查、過度診療、分解住院、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，營口市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：1.責(zé)令改正；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金116296.80元，并處行政罰款141413.11元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。

二、北票同和醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年10月，朝陽市醫(yī)療保障局對北票同和醫(yī)院有限公司開展現(xiàn)場檢查。經(jīng)查，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《朝陽市規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法(試行)》，朝陽市醫(yī)療保障局作出如下處理決定：1.責(zé)令改正；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金83773.19元；3.處以1.3倍罰款108905.15元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部追回，行政罰款已全部上繳。

三、鐵嶺清河康圣醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2024年3月，鐵嶺市清河區(qū)醫(yī)療保障局在檢查鐵嶺市醫(yī)保局移交案件線索時，發(fā)現(xiàn)鐵嶺清河康圣醫(yī)院2021年11月19日至2022年12月31日期間，存在超標(biāo)準(zhǔn)收費結(jié)算醫(yī)保基金、違反診療規(guī)范過度診療等違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，清河區(qū)醫(yī)療保障局作出如下處理決定：1.約談該醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人，責(zé)令改正；2.責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金19776.61元；3.對該院處以1.3倍罰款25709.59元。目前，該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金已全部退回，行政罰款已全部上繳。